手术

自1977年Gruentzig在人体上首次进行了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA), 从此开创了冠脉介入治疗的新领域, 随着介入医师技术的不断提高和介入器械的不断改进, 冠脉介入治疗的疗效、成功率均明显提高, 并发症也明显降低。本专题通过详细介绍冠心病介入治疗现状、急性ST段抬高心肌梗死的介入治疗、冠心病患者介入治疗中的相关药物应用, 旨在为全科医生和临床医生了解介入治疗的相关知识和发展进程提供参考。

目的:通过比较下肢动脉硬化闭塞症患者行介入治疗及保守治疗的截肢率、死亡率等差异,分析介入治疗效果及其影响因素。方法入选2007 年11 月至2012 年6 月于我科住院的251 例下肢动脉硬化闭塞症患者,分为介入治疗组( n = 94) 和常规治疗组( n = 157) ,常规治疗组行药物治疗,介入治疗组在常规药物治疗基础上行下肢动脉球囊扩张和/或支架植入术。随访脑梗死、脑出血、急性心血管事件发生率、截肢率及病死率。于出院后1、3、6 个月、1、2 年检测踝肱指数( ABI) 、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血肌酐、高敏-C 反应蛋白( hs-CRP) 。

结果:常规治疗组病死率、截肢率、脑梗死发生率显著高于介入治疗组( 17. 20% vs 7. 45%,P < 0. 05; 9. 55% vs 3. 19%,P < 0. 05; 10. 83% vs 3. 19%,P <0. 05) 。介入治疗组术前ABI 为0. 62 ± 0. 25,术后3 d、1、3、6 个月ABI 显著高于术前( 分别为0. 88 ± 0. 19、0. 90 ± 0. 11、0. 82 ± 0. 23、0. 79 ± 0. 20; P < 0. 01,P < 0. 05) ,而常规治疗组ABI 呈现继续下降趋势。进一步对相关危险因素行Logistic回归分析,结果显示年龄是影响术后疗效的危险因素( r = 0. 892,P = 0. 037) ,而hs-CRP 是影响术后再狭窄发生率的危险因素( r = 2. 096,P = 0. 035) 。

结论:下肢介入治疗能有效改善下肢动脉硬化闭塞症患者下肢血供,降低脑梗死发生率、截肢率及病死率。年龄越大,手术效果越差,术前hs-CRP 越高,术后发生再狭窄的危险越大。


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